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患者为中年女性，半年来出现间断性颈部疼痛，未予重视，在当地医院对症治疗，1月前突然出现右侧肢体无力，左侧肢体麻木感，尝试各种药物等治疗，症状未见好转，在当地医院行颈椎磁共振检查，诊断为扁平颅底，颅底凹陷，脊髓变性，如果不及时治疗，患者可能瘫痪。

病人入院后，王明光主任组织科室讨论，患者扁平颅底，脑干脊髓角接近90度，前后方压迫均很严重，以往的手术方式多为经颈部或口咽部前入路行减压术，磨除齿状突的尖部。然后再从后路去除枕大孔后缘减压及枕颈融合术。经前路和后路分别解除压迫，手术时间长，并发症多，手术风险很大。王明光主任仔细评估后，决定采用后路进行寰枢侧方关节松解，植入椎间融合器，复位内固定术。手术一次即可完成齿状突的复位和后路的减压。大大提高了手术的安全性和疗效。主管医生将术前讨论结果与患者家属沟通后，家属对我们团队十分信任，迫切要求手术治疗。

手术由王明光主任主刀，李金星主治医师作为一助，赵伟、李华栋主治医师共同完成，术中磨除枕骨大孔及部分寰椎后弓的骨质进行充分减压，并成功将颈1、2融合的侧方关节松解，植入椎间融合器后，齿状突明显下降复位，脑干脊髓角也得到了部分恢复。术后患者症状左侧麻木症状明显缓解，右侧肢体肌力较术前恢复，患者及家属对手术效果非常满意。

图三：术后复查CT提示齿状突复位满意

图四：术后复查MRI提示脊髓压迫明显减轻

  疾病介绍：颅底凹陷症(basilarinvagination)是临床常见神经系统发育异常性疾病，本病是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织、寰椎及枢椎骨质发育畸形，寰椎向颅腔内陷入枢椎齿状突高出正常水平进入枕骨大孔使枕骨大孔狭窄后颅窝变小，从而压迫延髓小脑及牵拉神经根产生一系列症状同时可有椎动脉受压出现供血不足表现手术目的是为了解除神经组织压迫恢复脑脊液循环的通路，必要时应对不稳定的寰枕和颈椎关节加以固定。由于手术在延髓和上颈髓区进行，该处又有畸形，空间相当小手术危险性比一般枕肌下减压术大的多，手术操作也困难，术中可发生突然呼吸停止发生率为3％～5％。一般认为病史越短年龄越小手术效果越好反之疗效越差近年来文献中报道手术治愈及好转率为67％。

作者：赵伟 

编辑：李金星

审核：王明光