近日，临沂市人民医院青年才俊、普外科医学中心张晓明博士在疝与腹壁外科病区陈东峰主任指导下，成功开展了临沂市人民医院首例腹腔镜下完全腹膜外腹壁疝修补术（TES）。病人术后恢复良好，日前已康复出院。标志着临沂市人民医院高难度腹壁疝手术水平跻身全国前列。
家住临沂市区的王先生今年35岁，在三年前，无意间发现肚脐处鼓出一包块，常于站立时明显，用手按压常常觉得疼痛，对于这小包块王先生起初也没在意。直到最近，王先生总觉得肚脐下面不舒服，非常影响日常生活，便来到临沂市人民医院普外科中心三病区疝与腹壁外科门诊就诊。经过张晓明博士详细询问病情及查看患者后，诊断为脐疝，于是建议王先生住院行手术治疗。脐疝是临床常见的腹壁疝之一,仅次于腹股沟疝。而腹壁疝是人体的腹壁因为年纪增加，或者因为其它的原因如外伤、手术等，出现了一些薄弱的地方，腹腔里的一些脏器顺着这些薄弱的地方向体外突出。初始症状常不明显，然而，如果听之任之，一方面会造成疝环口越来越大，增加修补难度、手术创伤和费用；另一方面，一旦出现肠管嵌顿，则会造成肠坏死甚至危及生命。
入院后，张晓明博士详细向王先生介绍了TES手术方式，并经过周密的术前准备，在麻醉科及手术室护理团队的协助下，在疝与腹壁外科陈东峰主任的指导下，按既定方案采用腹壁疝的腔镜完全腹膜外Sublay修补术式（TES术式）。利用肋缘下一个1厘米的小切口，进入腹膜前间隙，再配合脐水平上下方两个5毫米的穿刺孔，在不进入和干扰腹腔的情况下，成功地将脐部的缺损分离关闭，随后在腹壁肌肉后方置入普通的疝修补平片并完整广泛覆盖缺损，有效修补腹壁缺损的同时，不仅省去价格昂贵的补片、固定钉枪的费用，还大大减小手术创伤，进而减轻患者术后疼痛，降低手术费用，避免了腹腔内异物导致的肠道或脏器损伤、疼痛、肠管粘连和补片侵蚀等并发症。患者术后首日即开放饮食并自由下床活动，疼痛感轻微，无并发症发生，术后3天排气排便后出院。1
张晓明博士介绍说，目前腹壁疝的手术方式主要有两种。一种是传统的开放手术修补，多采用Sublay术式（肌后修补），另一种就是腹腔镜腹壁疝修补。而腹腔镜手术最常用术式是腹腔内补片修补术（IPOM），虽然该术式能使腹腔镜手术难度降低、没有开放切口、感染率低，但是由于手术对腹腔的干扰和腹腔内放置补片，随着时间推移依然有造成肠梗阻、肠瘘等严重并发症的风险。因此内镜下的肌后修补逐步得到重视，其中腹腔镜下完全腹膜外腹壁疝修补术（ESR），巧妙结合了腹腔内补片修补术（IPOM）微创优势和肌后修补术（Sublay）补片不直接接触肠管的特点，既能避免术后黏连等并发症的发生，又兼具创口小、损伤轻、费用低的优势，逐渐得到疝与腹壁外科医生的青睐，术后效果也深受患者好评。当然，两种术式的的充分融合也为实施医生带来较高难度，需要具备深厚的解剖知识和娴熟的操作技巧以及扎实的腹股沟疝完全腹膜外修补的手术基础。临沂市人民医院疝与腹壁外科成立以来，锐意进取、奋楫笃行，每年完成各类疝手术600余例，各类复杂腹壁疝、复发疝、腹壁肿瘤百余例，微创手术比例达80％以上，均位居省内前列。目前疝与腹壁外科是山东省医师协会疝和腹壁外科分会副主委单位，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组医疗质量控制中心授牌单位。科室坚持以病人为中心的服务宗旨，臻于至“疝”，向“疝”而行，把最好的技术和最先进的治疗理念奉献给临沂地区广大患者，让患者在家门口就能享受到高水平的医疗服务。
陈东峰，主任医师。临沂市人民医院普外科医学中心疝与腹壁外科病区副主任，山东省医师协会疝与腹壁外科分会副主任委员，山东省研究性医院协会疝与腹壁外科分会副主任委员，中国人体健康科技促进会疝与腹壁外科专业委员会委员，全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会第四学术委员会副主任委员，山东省医学会微创医学分会疝与腹壁外科学组副组长，山东省医学会外科学分会疝与腹壁外科学组委员，大中华腔镜疝外科学院区域讲师，淮海经济区疝病专科联盟副理事长，临沂市医学会普外科专业委员会委员，临沂市医师协会普外科分会常务委员，加拿大多伦多大学附属ST.Machael’s医院访问学者，加拿大疝修补专科医院Shouldice 医院访问学者。专业特长：擅长各类疝与腹壁外科疾病包括成人腹股沟疝、切口疝、腹壁疝、造口旁疝、食管裂孔疝、腹壁肿瘤等的诊断与治疗，尤其擅长各类复杂腹股沟疝、复发性腹股沟疝、造口旁疝、复杂切口疝、腹壁疝、腹壁肿瘤等的诊断与治疗。
张晓明，临沂市人民医院普外科医学中心疝与腹壁外科病区，副主任医师。首都医科大学外科学硕士，山东大学外科学博士，山东省健康管理协会疝与腹壁外科分会常委，山东省医师协会疝与腹壁外科医师分会委员，山东省抗癌协会大肠癌分会第一届青委会委员，山东省老年医学学会胃肠外科微创专业委员会委员，山东省康复医学会消化道微创外科分会委员。
