高超技术+医者仁心，创造生命奇迹 ——临沂市人民医院神经内科ICU 刘振川团队成功救治濒死型小脑出血患者纪实

2022-06-27

临沂在线讯（通讯员：唐振涛刘树业）前天下午，临沂市人民医院神经内科ICU刘振川主任接到一个电话：“主任告诉您一个好消息，还记得去年那个22岁的极危重型小脑出血患者吗？我们做患者出院周年电话随访，得知她生活自理，还能做些家务活啦！”电话是临沂市人民医院紧密医联体单位——商城医院神经重症亚监护病房暨神经重症康复科陈兴华主任打来的。

事情还得从去年3月14日说起——

患者是一名年仅 22 周岁的女士，已婚并生育一子。发病当日（早餐后），突发眩晕呕吐，继之昏迷，被送入当地医院救治，CT 检查明确为小脑出血。随后送临沂市人民医院卒中中心急诊。

患者到达卒中中心后即刻进行急诊常规流程救治。过程中，心电监护显示血氧饱和度下降、呼吸节律不规整；抢救医师紧急呼叫麻醉科医师行气管插管，并冒着心跳随时停止的风险，完成了脑 CTA 检查及复查了脑与肺 CT。检查结果显示：CTA 阴性，巨大小脑血肿破入脑室系统、血肿直接压向脑干、并伴发急性梗阻性脑积水；肺 CT显示已经发生了神经源性肺水肿。

病情万分危急，急诊医生立即请呼吸内科、外科医师前来会诊，希望通过多专业努力挽救患者年轻生命。会诊医师达到后，患者已经陷入深昏迷，瞳孔散大、四肢软瘫、无自主呼吸、口腔内冒出泡沫样血性液体、胃出血，在强心药物的支撑下仅存微弱心跳，病人危在旦夕。病人家属得知病情严重程度及开颅手术预料结局后，正在考虑放弃治疗。

生死瞬间，急诊医生立即邀请午间值班的神经内科 ICU 张绪利医生赶到急救室。张绪利详细会诊了患者，慎重建议患者到神经内科ICU 尽快实施微创手术治疗，但是病人家属犹豫不决。

为了救治一名年轻的生命，张绪利医生将患者的 CT 发到科室医生群里，大家讨论后认为搏一下或许有一线希望；随着时间一分一分的过去，当班的贺峰副主任、赵富春副主任医师都非常着急，希望能为即将逝去的生命尽一份医者的担当。刘振川主任在仔细审视过患者脑 CT之后，感觉病人发病时间还比较短，能够挽救的机会还有，就果断致电张绪利：“你马上再到急救室，尽最大努力做通患者家属继续为患者实施手术抢救的工作，告知他们可以进行微创手术，患者还有生存的希望”。

幸运的是，患者家属最后同意入住神经内科ICU，接受手术治疗。此时，病人已经出现右侧小脑出血继发脑干、全脑室出血及急性梗阻性脑积水、双肺弥漫性肺水肿。

在病人入住同时，病房当班医生用最快的速度，同步做好了术前各项准备工作，赵富春副主任医师主导了手术操作，行床旁无框架立体定向软通道颅内血肿微创清除术，值夜班医生继续行颅内血肿液化外引流术。术后第二天患者就醒了，复查脑 CT 小脑、脑室血肿被清除，并尝试撤除呼吸机；术后第三天，脑脊液循环通畅，当日拔除小脑、侧脑室引流导管；术后第五天，病人转出 NCU，入住商城医院神经重症亚监护病房暨神经重症康复医学科。3 月 29 日，患者拔除气管套管，4 月 15 日下床站立，4 月 25日能够辅助行走。

惊心动魄与死神博弈，刘振川团队打赢了这艰苦的一役。年轻生命的成功挽救，是高超技术+医者仁心的双重保障，是源自于刘振川主任这个团队（市人民医院神经/卒中ICU及商城医院神经重症亚监护病房暨神经重症康复科）全体医生、护士、康复师、护工团队的理念创新、技术创新及尽心精心治疗、生命至上的善良。

市人民医院神经内科ICU成功救治这例濒死型小脑出血患者，以高超技术和医者仁心再次创造了生命奇迹。

自发性脑出血急性期的病死率高达 30~40%，而如此一例急危重症的濒死型的小脑出血患者，得以抢救成功，并取得理想的疗效，经过系统性治疗与康复，达到生活自理，并非偶然，而是刘振川主任这个医护康工团队近30多年来在脑出血这个领域的拼搏努力的结果。

据悉，刘振川主任早年曾在北京、上海等国家级医院分别研修神经内科、神经外科介入、重症医学等专业，是一位神经专业的高级复合型人才，他带领团队在原神经内科监护室的基础上改扩建为省内第一个规模最大最正规的神经内科ICU，逐步将神经内科ICU发展为以救治急危重症脑出血为主的神经重症医学科。

刘振川团队先后在全市率先（国内较早）开展脑出血穿刺手术治疗，在国内率先开展幕下（小脑、四脑室）血肿穿刺治疗，脑干出血穿刺手术治疗至今已完成及指导了万余例次的颅脑出血手术病例；原创性地创立并命名了 “改良（无框架）—立体定向软通道颅脑出血（血肿）清除技术”系列手术方式及精准定位方法，2007年以来举办“脑出血规范化微创治疗培训班”全国大中城市巡讲百余期次，使得“软通道技术治疗脑出血”成为国内救治脑出血的主要术式。刘振川主任医师也成为国内关于脑出血最权威的两个指南（“高血压脑出血中国多学科诊治指南”、“出凝血障碍中国多学科诊治指南”）的专家组成员。